申込者情報

参加日　※必須

7/19(土)のみ    7/20(日)のみ    7/19(土)・7/20(日)両日

氏名　※必須

ふりがな　※必須

性別　※必須

男性    女性

メールアドレス　※必須

【半角入力】※ @nda.mod.go.jpからのメールが受信できるよう設定ください。

電話番号　※必須

【半角入力　ハイフン不要】※日中連絡のとりやすい番号（携帯電話番号など）を入力ください

参加区分　※必須

中学１年生   中学２年生   中学３年生
高校１年生   高校２年生   高校３年生
高校既卒者   受験資格のある現職自衛官   その他受験資格のある方   保護者等のみ   学校等教員

参加者数　※必須

１名(本人のみ)    ２名    ３名    ４名

5名以上でご参加の場合は、代表者を変えて別途お申し込みください。

郵便番号　※必須

【半角入力　※ハイフン不要】例）1231234

住所　※必須

※都道府県から記載してください
例）〇〇県△△市□□町1-2-3

自衛隊地方協力本部への情報提供の可否　※必須

可    否
※可を選択された場合、最寄りの自衛隊地方協力本部より、受験やイベントについての案内をすることがあります。

同伴者情報

同伴者１人目

氏名

ふりがな

同伴者２人目

氏名

ふりがな

同伴者３人目

氏名

ふりがな

事前アンケート

参加目的（複数選択可）

以下の項目は予定です。内容は変更になる場合があります。

1学校長welcome speech・学校紹介

2入試概要説明

3個別入試相談

4学生舎見学

5模擬授業（文系）

6模擬授業（理系）

7模擬授業（防衛学）

8学科・教育室公開

9研究室公開

10装備品展示

11総合情報図書館見学

12資料館見学

13制服試着体験

14食堂見学

15浴場見学

16防大卒業生との懇談

17現役将官による体験談

18フライトシミュレータ見学

注意事項

申込完了後に表示される「メール送信結果」画面のキャプチャ（スクリーンショット）を保存してください。
システムの関係上、申込フォーム送信後自動で確認メールは届きません。お申し込みから5日以内（土日祝を除く）に確認メールが届き、そのメールをもって申し込み完了とさせていただきます。
5日以内（土日祝を除く）にメールが届かなかった場合は、ドメイン名「@nda.mod.go.jp」からのメールが確実に届くよう設定のうえ、お早めにご連絡ください。その際、「メール送信結果」画面のキャプチャを確認させていただきます。
   確認しました